Valentine BECQUET   Concevoir un fils à tout prix : le détournement des technologies de reproduction dans la société vietnamienne      

Résumé :      Le Viêt Nam connaît depuis le début du XXIe siècle un déséquilibre des naissances en faveur des garçons ; avec le recours à la sélection sexuelle prénatale, il naît actuellement 113 garçons pour 100 filles à l’échelle nationale. Cette pratique a émergé avec l’arrivée tardive des échographies de bonne qualité, qui se développent au sein du système de santé privé dans une logique de marché plutôt que de santé publique. La préférence pour les garçons est ainsi utilisée par les praticiens de santé à des fins commerciales : l’échographie est employée comme méthode pré- et post-conceptionnelle pour satisfaire des objectifs reproductifs genrés. Elle s’inscrit à la fois dans un spectre de techniques et de pratiques traditionnelles destinées à concevoir un garçon et de stratégies reproductives pour s’assurer la naissance d’un fils. Le développement des échographies constitue en réalité une contrainte puisque les couples n’ont plus l’excuse du hasard pour légitimer l’absence d’un fils parmi leurs enfants   

Mots clés : avortements sexo-sélectifs, échographie, nouvelles technologies de reproduction, préférence pour les garçons, système de santé privé, Viêt Nam 

Conceiving a son at all costs: the misappropriation of reproductive technologies in the Vietnamese society

Since the beginning of the 21^st century, Vietnam has been facing an imbalance in the sex ratio at birth; because of the use of prenatal sex selection, there are currently 113 births of boys for 100 births of girls at the national level. This practice only emerged recently due to the late advent of good quality ultrasounds; these are expending within the private health system in a market-based approach rather than a public health logic. Son preference is used by health practitioners for commercial purposes: ultrasounds are used as pre- and post-conception methods, in order to fulfill gendered reproductive objectives. It falls within a large spectrum of traditional techniques and practices aimed at conceiving a boy, and reproductive strategies to ensure the birth of a son. The development of ultrasounds acts in fact as a constraint because couples don’t have the excuse of fate to legitimize the absence of a son among their children.  

Key words: sex-selective abortions, ultrasound, new reproductive technologies, private healthcare system, son preference, Vietnam

Pascale HANCART PETITET  Lorsque la fille doit disparaître. Rappel théorique et déclinaisons du « savoir d’autorité » (Commentaire)

Aurore LORETTI  Les logiques sociales de la décision médicale. Étude des critères de prescription médicale en cancérologie des voies aérodigestives supérieures     

Résumé :   Le rôle du système de santé et des soins reste jusqu’à présent peu considéré en matière d’inégalités sociales de santé. Si les inégalités face aux soins curatifs sont difficiles à objectiver, un faisceau d’observations convergentes encourage toutefois à les considérer avec attention. En s’appuyant sur l’observation de réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en cancérologie, cet article entend traiter de la façon dont le système de soins participe à la (re)production des inégalités en santé. Pour cela, nous proposons d’étudier le processus décisionnel biomédical concernant le traitement de patients atteints de cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS). Il s’agira ainsi d’explorer la dimension sociale de la prescription médicale, d’en comprendre les ressorts et d’établir s’il existe des traitements différentiels, c’est-à-dire des orientations thérapeutiques fondées sur des critères non-cliniques.

Mots clefs : Cancer, inégalités sociales de santé, prescription médicale

The social logics of medical decision-making. A study of prescription criteria in head and neck cancer. 

To date, only a few contributions have examined the impact of health care systems on social inequalities in health. While it is difficult to uncover and document the presence of inequalities within curative care, a converging amount of empirical evidence points to the role and importance of this issue, which is therefore not to be neglected. Based on the observation of multidisciplinary oncology meetings, the purpose of this article is to discuss how the health care system contributes to the (re)production of health inequalities by exploring the decision system underlying the biomedical management of patients suffering from head and neck cancer. Its main goal is to contribute to the understanding of the social dimension of medical decision-making, focusing in particular on whether and to what extent extra-clinical criteria account for the prescription of different treatments.  

Keywords: Cancer, social inequalities in health, medical decision-making     

Léa RESTIVO  Contexte social et compréhension des pratiques médicales : un regard psychosocial sur les décisions médicales incertaines en oncologie (Commentaire)

Valentine HELARDOT,  Corinne GAUDART, Serge VOLKOFF   

La prise en compte des dimensions temporelles pour l’analyse des liens santé-travail : voyages en diachronie

Résumé : Cet article propose une contribution à l’analyse diachronique des relations santé-travail, en prenant appui sur quelques recherches, diverses par leur appartenance disciplinaire, leurs méthodologies et leurs modèles interprétatifs. – met en lumière cinq types de déplacements qui incitent à requalifier des «événements» (accident, exposition, perte d’emploi, changement dans le travail, survenue d’un trouble de santé), en examinant comment ils se « répètent » au fil des parcours professionnel, se   «cumulent» au gré des positions occupées par les individus sur le marché de l’emploi, se « trament » en prenant sens dans les récits personnels, se «configurent» en ouvrant la voie à des catégorisations, et enfin « s’inscrivent » dans l’histoire conjuguée des femmes et des hommes au travail et des systèmes de production. Ainsi orientées, les recherches à caractère diachronique sur les relations santé-travail peuvent éclairer des orientations d’action qui échappent à la domination des politiques « présentistes ».

Mots-clés : travail, emploi, santé, parcours de vie, temporalités

Taking into account temporal dimensions when analyzing the relationships between health and work: A diachronic journey

This article offers a contribution to the diachronic analysis of therelationships between health and work, drawing upon a variety of research that differs in its disciplinary affiliation, its methodologies, and its interpretative models. A re-reading of this research enables us to highlight five types of “displacement” and leads us to requalify various “events” (accident, exposure, loss of employment, change in working conditions, occurrence of health disorders). We do so by examining how they “repeat” over the course of an individual’s working life, “accumulate” according to the positions occupied by individuals on the labor market, and “interweave,” by taking on meaning within personal stories, as well as how they are “shaped”
toward possible categorizations, and finally “integrated” into the combined history of men and women at work and systems of production. In this way, diachronic research on the relationships between health and work can inform new avenues for action, beyond the dominance of “presentist” policies.

Key words : Work, Employment, Health, Life course, Temporalities

Emilie COUNIL  Données longitudinales et analyses diachroniques en épidémiologie-santé-travail : une relation équivoque (Commentaire)

Louis Braverman La sexualité des hommes après un cancer de la prostate : âge, genre et pouvoir

David Simard La puissance sexuelle entre le normal et le pathologique (Commentaire)

Alain Giami,  Lucie Nayak Controverses dans les prises en charge des situations trans : une éthnographie des conférences médico-scientifiques

Pierre-Henri Castel Les situations « trans » font-elles bien l’objet d’une controverse, et en quel sens ? (Commentaire)

Vincent Rubio Sexualité, marchandisation et risque VIH. Le cas des clients de la prostitution masculine sur Internet déclarant des rapports sexuels sans préservatif

Karine Bertrand, Jorge Flores-Aranda Prostitution masculine, internet et conduites à risques : l’importance d’une approche globale de réduction des risques (Commentaire)

Note de lecture Sylvie Morel à propos de l’ouvrage :                                                     La casse du siècle. A propos des réformes de l’hôpital public. de Pierre-André Juven, Frédéric Pierru, Fanny Vincent

Arthur Vuattoux Le traitement sanitaire de l’adolescence confrontée à la justice : une approche inter sectionnelle.

La question du traitement sanitaire des mineurs par la justice, adressée à partir d’une enquête ethnographique au tribunal pour enfants, a permis de saisir la manière dont la prise en charge des adolescents protégés ou poursuivis par la justice relève des rapports de pouvoir les plus communs, liés aux propriétés de genre, de race et de classe des individus. De la figure majoritaire de l’adolescence déviante – celle des garçons racisés de classe populaire – à la figure minoritaire des « jeunes filles roumaines » confrontées à la justice pénale, les rapports de pouvoir s’actualisent selon des modalités toujours renouvelées, avec une place du corps et du soin dans les procédures qui diffère fortement selon les propriétés sociales des jeunes

The health care of minors in the justice system : a cross-sectoral approach.

The issue of the health care of minors in the juvenile justice system, studied on the basis of an ethnographic study of the juvenile courts, has allowed to grasp the way of the judicial treatment of adolescents prosecuted or protected by the courts is entangled in a variety of power relations, related to their properties of gender, race and class. From the main figure of the adolescent deviance, the working-class racialized boys, to the minority figure of the “jeunes filles roumaines” involved in the criminal justice, the power relations are reconfiguring, with a place of body and care in the procedures which differs strongly according to the social properties of the young people.

Jean-Jacques Yvorel Justice des mineurs et « traitement sanitaire de la question sociale » : une vieille histoire ? (Commentaire)

Mathilde Bourrier         Dans les coulisses de la gestion de l’épidémie Ebola en Afrique de l’Ouest (2014-2016) : l’ère de l’«OMSF»

De 2014 à 2016, la lutte contre la maladie à virus Ebola a charrié une série de controverses liées au régime d’intervention auprès des populations en Afrique de l’Ouest, qui a déstabilisé l’ensemble du dispositif de riposte. Dans cette crise, les Médecins Sans Frontières (MSF) ont tout particulièrement occupé le devant de la scène médiatique. Par contraste l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), mobilisée également, s’est faite plus discrète. Les experts de ces deux organisations, poids lourds du système de santé globale, se sont affrontés au sein d’arènes de négociation techniques sur le terrain de l’efficacité de la réponse, sur les moyens d’endiguer l’épidémie, sur l’attitude à adopter face aux populations affectées. Les tensions qui se sont manifestées, ne sont pas le seul fruit d’un positionnement stratégique d’acteurs aux prises avec la défense d’un territoire sur l’échiquier de la santé globale. Elles révèlent les implicites des modes d’intervention et charrient, dès le début, tout un univers de prescriptions génériques, difficilement remises en cause par les acteurs de la réponse. L’objectif dans cet article est de déployer une analyse capable de présenter une incarnation des débats en actes autour de trois controverses concrètes: i) la lenteur de réaction de l’Organisation Mondiale de la Santé à déclarer une urgence de santé publique de portée internationale ; ii) la mise à jour des protocoles concernant les Personal Protective Equipment (PPE) utilisés sur le terrain par les soignants ; et iii) le non-engagement principalement de l’organisation Médecins Sans Frontières dans des solutions alternatives au centre de traitement centralisé. En conclusion, on présentera comment des savoirs importants pour l’action, venant en particulier des anthropologues semblent avoir été oubliés au moment d’enclencher les interventions d’urgence, avec comme conséquence d’handicaper les modalités de déploiement de la réponse internationale à une épidémie sans précédent.

Behind the scenes of the Ebola epidemic management in West Africa (2014-2016): the era of OMSF

From 2014 to 2106, the fight against the Ebola virus led to a series of controversies in connection with the interventions that took place among the populations of West Africa. This situation upset the entire response mechanism. In this crisis, Doctors without Borders (MSF) maintained a high profile in the media, as opposed to the WHO, which also mobilized but took a backseat in terms of media attention. The experts from both these organizations, the heavyweights in the global health system, confronted one another in technical negotiations on response effectiveness, how to stem the epidemic, and the attitude to be taken toward affected populations. The tensions that arose are not just about the strategic positioning of the actors coming to grips with defending their territory on the global chessboard; they reveal issues implicit in modes of intervention and, from the get-go, involve a whole universe of generic prescriptions which are hard for responders to even question. This article seeks to apply an analysis capable of bringing to life the debates on record concerning three specific bones of contention: i) How long it took the WHO to declare a worldwide public health emergency: ii) Updating protocols for the PPEs used on the ground by caregivers; iii) the lack of engagement, primarily of MSF, in alternative solutions to a centralized treatment center. At the end, we will explain how knowledge that would have been important for action, particularly knowledge from anthropologists, seems to have been overlooked when emergency interventions began. As a result, deployment modalities in the international response to this unprecedented epidemic were handicapped.

Pierre Micheletti      L’épidémie à virus Ebola (2014-2016) en Afrique de l’Ouest : querelle stratégique comme expression de la puissance des acteurs supranationaux. (Commentaire)

Papa Mamadou Diagne, Anne M. Lovell     De l’accompagnant familial au « mercenaire » : les travailleurs subalternes et la transformation de la psychiatrie publique au Sénégal

Cet article analyse le remplacement de l’accompagnant familial en psychiatrie sénégalaise par l’accompagnant rémunéré (dit « mercenaire »), en l’inscrivant dans la perspective constructiviste de la division sociale du travail hospitalier. Cette mutation est mise en relation avec les changements thérapeutiques et économiques touchant l’hôpital ainsi que la famille. Une ethnographie sur deux sites hospitaliers a permis d’analyser l’inscription du mercenaire en tant que travailleur subalterne dans le processus de gestion du malade psychiatrique. La place du mercenaire reste interstitielle au sein de l’organisation formelle. Lui sont déléguées des fonctions de sécurité et de care, centrales dans la psychiatrie au Sénégal, tout en gardant une place ambiguë dans l’organisation, par son caractère informel.

From family companion to mercenaire: subaltern workers in the transformation of Senegalese public psychiatry

Using a constructivist perspective of the social division of hospital labor, this article analyzes the replacement of family companion in Senegalese psychiatry by “paid companion”, also known as “mercenary” (mercenaire). This development is linked to therapeutic and economic changes that have affected both hospitals and patients’ families in Senegal. Drawing on ethnographic research at two psychiatric inpatient sites, the article analyses the mercenaire as a subaltern worker occupying an insterstitial position within the formal organization, yet one necessary to the management of psychiatric patients. Mercenaires are delegated security and care, typical functions of psychiatric institutions, yet their activities retain an ambiguity similar to that of other informal activities.

Martine Bellanger            La valeur monétaire de l’aide informelle pour les personnes fragiles (Commentaire)