Archives par mot-clé : médecine générale

Volume 33, Numéro 4, décembre 2015

sss 2015-4

 

Les plaintes en santé environnementale et l’expertise épidémiologique
Marcel Calvez, Véronique Van Tilbeurgh, Sylvie Ollitrault

Résumé. Des installations techniques sont mises en cause au nom des dommages de santé qu’elles provoquent dans les populations environnantes. Ces mises en cause diverses sont qualifiées ici de plaintes en santé environnementale dans la mesure où elles concernent les relations entre la santé des populations et leur environnement de vie. Comme elles ne sont pas validées par l’expertise épidémiologique, une décision publique relative à ces installations ne peut pas être fondée au nom d’impératifs de
santé. À partir d’une étude d’une diversité de situations en Bretagne, l’article analyse le processus de formation de ces plaintes et les modalités selon lesquelles les arguments relatifs à la santé sont mobilisés. Il s’interroge sur la contribution des connaissances soutenant ces plaintes dans le cadre d’un processus de décision publique et sur l’association des populations concernées au processus d’expertise épidémiologique.
Mots-clés : santé environnementale, dommages de santé, savoirs locaux, épidémiologie, expertise.

ABSTRACT
Complaints in environmental health and epidemiological expertise
Technical installations are incriminated in health damages they are
suspected to cause among residential populations living nearby. These various incriminations are called here complaints in environmental health as they concern relations between the health of residents and their environment of life. As they are not validated by epidemiological expertise, there is no ground for public decision in the name of health imperatives. Based on the description of a diversity of complaints in Brittany, the article analyses their process of construction and the ways by which health arguments develop. The contribution of local knowledge supporting these complaints is discussed in its capacity to take part in the process of public decision and in the implication of the association of concerned communities in the process of epidemiological expertise.

RESUMEN
Las quejas de salud ambiental y la evaluación epidemiológica
Ciertas instalaciones técnicas son cuestionadas en nombre de los daños a la salud que causan en las poblaciones circundantes. Estos cuestionamientos varios son calificados aquí como quejas en materia de salud ambiental en la medida en que afectan las relaciones entre la salud de las poblaciones y su medio de vida. Al no ser estas validadas por la evaluación epidemiológica, una decisión pública acerca de estas instalaciones no puede fundarse en base a imperativos de salud. A partir del estudio de una variedad de situaciones en Bretaña, el artículo analiza el proceso de formación de estas quejas y la manera en que se movilizan los argumentos
relativos a la salud. Reflexiona acerca de la contribución del conocimiento que apoya estas quedas como parte de un proceso de toma de decisión pública y la asociación de las poblaciones afectadas en el proceso de evaluación epidemiológica.

(Commentaire) L’épidémiologie en santé environnementale : quels territoires ? Daniel Eilstein

 

Échec des messages préventifs et gouvernement des conduites
en médecine générale Géraldine Bloy

Résumé. À partir d’une enquête consacrée aux soins préventifs dispensés en médecine générale, l’article montre comment certains médecins déploient, en entretien, une rhétorique agressive et disqualifiante à l’encontre de patients rétifs à leurs conseils hygiéno-diététiques. La focale est mise sur ces moments qui prennent à contrepied les idéaux de l’éducation pour la santé et le modèle professionnel généraliste. L’analyse passe par un retour méthodologique sur les conditions dans lesquelles ces propos
ont été tenus puis cherche à comprendre ce qu’ils révèlent des transformations de l’objet du travail médical et de l’autorité médicale sur les conduites. Au-delà des désajustements de la consultation, notre thèse est que ces éclats jaillissent à la rencontre des changements majeurs de paradigme qui affectent simultanément les modèles de connaissance sur la santé, de relation thérapeutique, et de gouvernance de la médecine libérale.
Mots-clés : médecine générale, relation médecin-patient, autorité,
prévention, gouvernance.

 

ABSTRACT
The failure of preventative messages and the governance of conducts in general medical practice This article, based on an inquiry on the preventive care dispensed by French general practitioners, shows that some of them use aggressive and disrespectful rhetoric against patients reluctant to follow their advice about health-related behavior. It focuses on these moments that challenge
models of contemporary health education and professionalism in family medicine. Beginning with a methodological discussion relating to the conditions under which these interactions take place, we analyse what aggressive or disrespectful words reveal about the transformations of the purpose of medical work and of medical authority and its effects on behavior. Beyond mismatches during the consultation, our thesis is that such outbursts arise simultaneously with the occurrence of major shifts in paradigms affecting models of health knowledge, doctor-patient relationships, and the governance of private medicine.

 

RESUMEN
Mensajes preventivos fallidos y establecimiento de conductas
en la medicina general A partir de una encuesta sobre la atención preventiva llevada a cabo en la práctica de la medicina general, el artículo muestra cómo algunos médicos despliegan en las entrevistas una retórica agresiva y descalificante hacia los pacientes reacios a sus recomendaciones higiénico-dietéticos. El foco se pone en esos momentos que se oponen a los ideales de la educación para la salud y el modelo profesional generalista. El análisis requiere un retorno metodológico sobre las condiciones en que surgieron
tales declaraciones para tratar luego de entender lo que revelan acerca de las transformaciones del objeto del trabajo médico y de la autoridad médica sobre las conductas. Más allá de los desajustes de la consulta, nuestra tesis es que estos reclamos aparecen frente al surgimiento de los principales cambios de paradigma que afectan simultáneamente los modelos de conocimiento en materia de salud, de relación terapéutica y de gobernanza de la medicina liberal.

(Commentaire) Du médecin savant au médecin compétent. Une analyse des limites du modèle paternaliste en médecine générale
Claude Attali, Pauline Mazabrard

 

 

Pratiques non conventionnelles et articulation des soins
en cancérologie. Le rôle actif des patients
Myriam Joël, Vincent Rubio
Résumé. À partir d’une enquête qualitative menée auprès de 50 patients pris en charge dans deux centres de lutte contre le cancer en France, les auteurs s’interrogent sur le recours des patients aux pratiques non conventionnelles. Ils montrent que ce type de recours renseigne sur le travail d’articulation à l’oeuvre en cancérologie, et mettent en évidence le rôle actif des patients. Les résultats présentés invitent ainsi à penser en termes d’empowerment l’expérience du cancer et le parcours thérapeutique
que celle-ci implique.
Mots-clés : articulation, cancer, empowerment, patients, pratiques non conventionnelles.

ABSTRACT
unconventional practices and care coordination in oncology.
The active role of patients This article is based on qualitative research conducted in two French medical centers specialized in the treatment of cancer. We examine the use made of unconventional care practices by patients. Through this case, we reflect on the practices of articulation at work in oncology, highlighting
the active role of patients. Results encourage to analyze the experience of cancer and the therapeutic itineraries of patients through the lens of empowerment.

RESUMEN
Practicas no convencionales y coordinación de cuidados
en cancerología. El papel activo de los pacientes A partir de una encuesta cualitativa de cincuenta pacientes tratados en dos
centros de lucha contra el cáncer en Francia, los autores cuestionan el recuso de los pacientes a las prácticas no convencionales. Muestran que este tipo de recurso informa acerca del trabajo de coordinación que se maneja en cancerología y pone de relieve el papel activo de los pacientes. Los resultados presentados invitan a pensar a la experiencia del cáncer y a la ruta terapéutica que esta implica en términos de empowerment.

 

(Commentaire) Place des pratiques non conventionnelles
à visée thérapeutique dans l’organisation médicale
Stéphanie Träger

Volume 32, Numéro 2, juin 2014, consultez les résumés !

2014-2Sciences  Sociales  et  Santé

Vol. 32         n°2               juin 2014            Revue trimestrielle

 Sommaire

 Dolorès Pourette et Vaomalala Raharimanga  

Résumé. Les représentations et les répercussions sociales d’un essai clinique
réalisé par l’Institut Pasteur de Madagascar ont été analysées dans le
cadre d’une étude anthropologique. L’essai clinique avait pour objectif de
tester un médicament préventif contre la parasitose liée à la puce-chique
(Tunga penetrans). L’étude repose sur une enquête par entretiens semidirectifs
auprès de 24 participants à l’essai, de 9 agents impliqués dans sa
réalisation et des représentants locaux de la population. L’étude souligne
que les méconnaissances et incompréhensions de la population locale
autour de l’essai ont notamment entraîné des tensions entre les personnes et
les communautés impliquées et non impliquées dans l’essai, ainsi que de
nouvelles attentes à l’égard du système de soins. Afin de limiter ce type de
retombées, les auteurs préconisent la pluridisciplinarité et l’implication des
populations locales dans la construction et la réalisation des protocoles de
recherche clinique.
Mots-clés : essai clinique, anthropologie, Madagascar.

Représentations et répercussions sociales d’un essai clinique à Madagascar

Philippe Msellati    Scientifiques, communautés et essais cliniques.  Un quiproquo premier et persistant (commentaire)

 

Emilie Gaborit et Nadine Haschar-Noé   

Une entreprise de « sanitarisation » de l’école. L’exemple de l’approche « Ecole en Santé » au Québec

Résumé. L’approche « École en santé » (AES) est considérée comme une
innovation dont l’objectif est de réformer profondément la promotion et
la prévention de la santé publique dans les établissements scolaires québécois.
L’analyse de la dissémination de l’AES permet de comprendre
comment une approche conçue par le ministère de la Santé est acceptée
en milieu scolaire. En nous concentrant sur les modalités de mise en
oeuvre de cette innovation, nous analysons cette entreprise de « sanitarisation
» de l’espace scolaire. L’AES se caractérise par sa complexité et
laisse une liberté d’interprétation importante aux acteurs locaux.
Cependant, des instruments d’action publique permettent d’orienter sa
mise en oeuvre et participent à une stratégie de pénétration du système
scolaire misant sur l’engagement des acteurs scolaires considérés comme
« les promoteurs de l’approche ».
Mots-clés : École en santé, sanitarisation, mise en oeuvre, enrôlement,
instrument d’action publique.

Renaud Crespin   Des objets techniques aux objets-frontières : appropriation et dissémination des instruments d’action publique (commentaire)

 

Cécile Fournier       

Concevoir une maison de santé pluri-professionnelle : paradoxes et enseignements d’une innovation en actes

Résumé. En soins primaires, conjuguer approches clinique et de santé
publique pour répondre aux besoins complexes des patients et aux exigences
des autorités de santé représente un défi croissant. Le suivi d’un
projet de maison de santé pluri-professionnelle dans une zone urbaine
sensible permet à la fois de comprendre les difficultés rencontrées par les
soignants et de saisir les modèles de soins qu’ils défendent. Il permet également
d’étudier comment l’innovation organisationnelle, par les opérations
de traduction qui l’accompagnent, peut contribuer à faire évoluer les
pratiques à l’articulation entre soin et prévention, sanitaire et social,
médical et paramédical, premier et second recours, colloque singulier et
approche collective territoriale.
Mots-clés : médecine générale, prévention, innovation, territoire.

Pierre Lombrail      Les maisons de santé pluri-professionnelles : penser localement, agir globalement ? (commentaire)