Archives par mot-clé : prévention

1 | 2 | 3 | 4 : Varia, 2017

Sciences Sociales et Santé, Vol. 35, n° 4, décembre 2017

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Nicolas Lechopier, Chloé Hamant

Accompagner et prévenir. Tensions éthiques dans le dépistage du cancer colorectal

Résumé : Cet article présente les résultats d’une enquête concernant l’éthique de la prévention. Elle a été réalisée au sein d’une recherche interventionnelle en santé des populations, mobilisant des médiateurs (navigateurs) pour corriger les inégalités de participation au dépistage organisé du cancer colorectal dans 5 départements français. Quatre tensions éthiques émergent sur le terrain, à propos de l’incertitude du test, de l’organisation des campagnes, de l’intrusion dans le domaine privé et de l’universalisme proportionné. Ces tensions sont décrites à partir d’une enquête ancrée dans une approche

Marie Préau  Interventions de santé publique et questionnements éthiques (Commentaire)

Jeremy K. Ward   

La critique vaccinale au temps du vaccin contre la grippe A(H1N1). Comparer les comparaisons

Résumé : A partir du cas de la campagne de vaccination contre la grippe A(H1N1) (2009-2010), cet article s’intéresse aux critiques contemporaines des vaccins. L’attention est portée aux manières dont certains acteurs ont remis en cause la sécurité de ce vaccin en le comparant à d’autres vaccins mais aussi à d’autres objets, politiques publiques, scandales et évènements passés. Cette approche met en évidence les différences importantes de politisation de la thématique vaccinale. Ces différences traduisent la diversité de trajectoires qui ont mené ces acteurs à critiquer ce vaccin contre la grippe A(H1N1) en particulier ou la vaccination en général. De plus, cette attention aux pratiques de comparaison conduit à souligner l’importance des enjeux de crédibilité scientifique auxquels ces acteurs font face, avec notamment le spectre de la stigmatisation comme « antivaccin ».

Frédéric Keck  Critiquer la vaccination : monter en généralité ou en singularité ? (Commentaire)

Josiane Tantchou 

 En Afrique, la matérialité du soin au cœur des tensions soignants-soignés ?

Résumé : Le soin en Afrique a fait l’objet de nombreuses études de sciences sociales. Malgré la richesse des travaux existants sur ce sujet, un point reste insuffisamment analysé : la matérialité du travail des soignants et son impact sur les relations entre soignants et soignés. C’est ce point qui est analysé dans cet article. En nous inspirant des travaux de Lussault, d’une part, et de ceux d’Akrich, d’autre part, nous suggérons que, en sus d’autres facteurs pointés par la littérature existante, les tensions entre soignants et soignés sont la conséquence d’une adaptation incessante de l’espace aux activités courantes, de la volonté d’avoir une certaine emprise sur ces activités en anticipant les discontinuités qui pourraient survenir, et, enfin, de la fatigue résultant de ce travail permanent d’adaptation et d’anticipation.

Tahar Hakim  Benchekroun  Organiser la participation et l’agir collectif  pour rendre le travail supportable (Commentaire)

1 | 2 | 4 : Varia, 2016

Vient de paraitre – Volume 34, Numéro 4, décembre 2016

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Interdire l’alcool ou soigner l’alcoolisme ? Flux et reflux de la médicalisation de l’alcoolisme aux États-Unis (1860-1995)
Dominique Vuillaume
Résumé. Cet article a pour point de départ le paradoxe américain sur la question de l’alcool : la vitalité des mouvements de tempérance n’a pas dissuadé une partie du corps médical de rechercher très tôt des solutions thérapeutiques pragmatiques pour soigner l’alcoolisme. Pour autant, peut-on parler d’une véritable médicalisation de l’alcoolisme au sens d’Irving Zola et de ses successeurs ? Pour répondre à cette question, l’article revient sur le développement difficile d’une clinique de l’alcoolisme outre-Atlantique au-delà des pétitions de principe énonçant que l’alcoolisme est une maladie. De l’effondrement de la première clinique alcoolique au début du xxe siècle à sa résurgence après l’abolition de la prohibition, quelque chose de profondément original finit par émerger mais il ne s’agit pas d’une clinique classique : c’est plutôt une clinique sociale, une clinique de la restauration du libre-arbitre dans une problématique spécifiquement américaine.

Circulations transatlantiques aux origines de l’alcoologie Michel Craplet (Commentaire)

Critiques et formes de résistance d’une médecine sous influence.
Les médecins du don face à la rationalisation de leurs pratiques Renaud Crespin

Résumé. Depuis les crises sanitaires des années 1990, peu de travaux ont porté sur la façon dont les réformes de la transfusion sanguine ont transformé les pratiques médicales de cet espace professionnel. Comment les médecins du don, qui assurent quotidiennement la sécurité sanitaire en sélectionnant les donneurs de sang, s’approprient-ils les instruments normatifs qui cadrent leur activité de prévention des risques ? Sans réduire l’analyse à celle de l’homogénéisation des pratiques médicales, nous répondons en rendant compte d’une pluralité des usages des référentiels de contre-indications au don du sang, diversité qui permet de caractériser des points de critique et des lignes de résistance aux réformes sanitaires et managériales selon les trajectoires professionnelles et les positions que les médecins du don occupent au sein des différents sites bretons dans lesquels l’enquête a été menée.

Exercer le don. Entre transparence et invisibilité Florence Paterson (Commentaire)

Risque VIH et réflexivité. Logiques de prévention chez des gais séropositifs   Gabriel Girard

Résumé. En s’appuyant sur une enquête qualitative auprès d’hommes gais vivant avec le VIH en France, cet article vise à éclairer les contextes sociaux de la réflexivité préventive. Alors que l’épidémie est caractérisée comme « hors de contrôle » par la santé publique, on s’intéresse ici à la manière donc des homosexuels séropositifs composent avec les risques sanitaires, sociaux et moraux liés au VIH/sida à l’ère des traitements antirétroviraux. L’analyse permet d’envisager la perception du danger comme un ensemble de processus dynamiques, mettant en jeu le sentiment de vulnérabilité et le degré de maitrise du risque. Il s’agit ainsi d’étudier les contextes des arbitrages préventifs, en mettant en lumière différents mécanismes de réflexivité.

Diversité des approches du risque VIH Michael Bochow (Commentaire)

1 | 2 | 4 : Varia, 2015, Numéros parus

Sciences Sociales et Santé Volume 33, Numéro 4, décembre 2015

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sss 2015-4

 

Les plaintes en santé environnementale et l’expertise épidémiologique
Marcel Calvez, Véronique Van Tilbeurgh, Sylvie Ollitrault

Résumé. Des installations techniques sont mises en cause au nom des dommages de santé qu’elles provoquent dans les populations environnantes. Ces mises en cause diverses sont qualifiées ici de plaintes en santé environnementale dans la mesure où elles concernent les relations entre la santé des populations et leur environnement de vie. Comme elles ne sont pas validées par l’expertise épidémiologique, une décision publique relative à ces installations ne peut pas être fondée au nom d’impératifs de santé. À partir d’une étude d’une diversité de situations en Bretagne, l’article analyse le processus de formation de ces plaintes et les modalités selon lesquelles les arguments relatifs à la santé sont mobilisés. Il s’interroge sur la contribution des connaissances soutenant ces plaintes dans le cadre d’un processus de décision publique et sur l’association des populations concernées au processus d’expertise épidémiologique.
Mots-clés : santé environnementale, dommages de santé, savoirs locaux, épidémiologie, expertise.

ABSTRACT
Complaints in environmental health and epidemiological expertise

Technical installations are incriminated in health damages they are suspected to cause among residential populations living nearby. These various incriminations are called here complaints in environmental health as they concern relations between the health of residents and their environment of life. As they are not validated by epidemiological expertise, there is no ground for public decision in the name of health imperatives. Based on the description of a diversity of complaints in Brittany, the article analyses their process of construction and the ways by which health arguments develop. The contribution of local knowledge supporting these complaints is discussed in its capacity to take part in the process of public decision and in the implication of the association of concerned communities in the process of epidemiological expertise.

RESUMEN
Las quejas de salud ambiental y la evaluación epidemiológica

Ciertas instalaciones técnicas son cuestionadas en nombre de los daños a la salud que causan en las poblaciones circundantes. Estos cuestionamientos varios son calificados aquí como quejas en materia de salud ambiental en la medida en que afectan las relaciones entre la salud de las poblaciones y su medio de vida. Al no ser estas validadas por la evaluación epidemiológica, una decisión pública acerca de estas instalaciones no puede fundarse en base a imperativos de salud. A partir del estudio de una variedad de situaciones en Bretaña, el artículo analiza el proceso de formación de estas quejas y la manera en que se movilizan los argumentos relativos a la salud. Reflexiona acerca de la contribución del conocimiento que apoya estas quedas como parte de un proceso de toma de decisión pública y la asociación de las poblaciones afectadas en el proceso de evaluación epidemiológica.

(Commentaire) L’épidémiologie en santé environnementale : quels territoires ? Daniel Eilstein

Échec des messages préventifs et gouvernement des conduites
en médecine générale Géraldine Bloy

Résumé. À partir d’une enquête consacrée aux soins préventifs dispensés en médecine générale, l’article montre comment certains médecins déploient, en entretien, une rhétorique agressive et disqualifiante à l’encontre de patients rétifs à leurs conseils hygiéno-diététiques. La focale est mise sur ces moments qui prennent à contrepied les idéaux de l’éducation pour la santé et le modèle professionnel généraliste. L’analyse passe par un retour méthodologique sur les conditions dans lesquelles ces propos ont été tenus puis cherche à comprendre ce qu’ils révèlent des transformations de l’objet du travail médical et de l’autorité médicale sur les conduites. Au-delà des désajustements de la consultation, notre thèse est que ces éclats jaillissent à la rencontre des changements majeurs de paradigme qui affectent simultanément les modèles de connaissance sur la santé, de relation thérapeutique, et de gouvernance de la médecine libérale.
Mots-clés : médecine générale, relation médecin-patient, autorité, prévention, gouvernance.

ABSTRACT
The failure of preventative messages and the governance of conducts in general medical practice

This article, based on an inquiry on the preventive care dispensed by French general practitioners, shows that some of them use aggressive and disrespectful rhetoric against patients reluctant to follow their advice about health-related behavior. It focuses on these moments that challenge models of contemporary health education and professionalism in family medicine. Beginning with a methodological discussion relating to the conditions under which these interactions take place, we analyse what aggressive or disrespectful words reveal about the transformations of the purpose of medical work and of medical authority and its effects on behavior. Beyond mismatches during the consultation, our thesis is that such outbursts arise simultaneously with the occurrence of major shifts in paradigms affecting models of health knowledge, doctor-patient relationships, and the governance of private medicine.

RESUMEN
Mensajes preventivos fallidos y establecimiento de conductas en la medicina general

A partir de una encuesta sobre la atención preventiva llevada a cabo en la práctica de la medicina general, el artículo muestra cómo algunos médicos despliegan en las entrevistas una retórica agresiva y descalificante hacia los pacientes reacios a sus recomendaciones higiénico-dietéticos. El foco se pone en esos momentos que se oponen a los ideales de la educación para la salud y el modelo profesional generalista. El análisis requiere un retorno metodológico sobre las condiciones en que surgieron tales declaraciones para tratar luego de entender lo que revelan acerca de las transformaciones del objeto del trabajo médico y de la autoridad médica sobre las conductas. Más allá de los desajustes de la consulta, nuestra tesis es que estos reclamos aparecen frente al surgimiento de los principales cambios de paradigma que afectan simultáneamente los modelos de conocimiento en materia de salud, de relación terapéutica y de gobernanza de la medicina liberal.

(Commentaire) Du médecin savant au médecin compétent. Une analyse des limites du modèle paternaliste en médecine générale
Claude Attali, Pauline Mazabrard

Pratiques non conventionnelles et articulation des soins en cancérologie. Le rôle actif des patients      Myriam Joël, Vincent Rubio

Résumé. À partir d’une enquête qualitative menée auprès de 50 patients pris en charge dans deux centres de lutte contre le cancer en France, les auteurs s’interrogent sur le recours des patients aux pratiques non conventionnelles. Ils montrent que ce type de recours renseigne sur le travail d’articulation à l’oeuvre en cancérologie, et mettent en évidence le rôle actif des patients. Les résultats présentés invitent ainsi à penser en termes d’empowerment l’expérience du cancer et le parcours thérapeutique que celle-ci implique.
Mots-clés : articulation, cancer, empowerment, patients, pratiques non conventionnelles.

ABSTRACT
Unconventional practices and care coordination in oncology.

The active role of patients This article is based on qualitative research conducted in two French medical centers specialized in the treatment of cancer. We examine the use made of unconventional care practices by patients. Through this case, we reflect on the practices of articulation at work in oncology, highlighting the active role of patients. Results encourage to analyze the experience of cancer and the therapeutic itineraries of patients through the lens of empowerment.

RESUMEN
Practicas no convencionales y coordinación de cuidados en cancerología. El papel activo de los pacientes

A partir de una encuesta cualitativa de cincuenta pacientes tratados en dos centros de lucha contra el cáncer en Francia, los autores cuestionan el recuso de los pacientes a las prácticas no convencionales. Muestran que este tipo de recurso informa acerca del trabajo de coordinación que se maneja en cancerología y pone de relieve el papel activo de los pacientes. Los resultados presentados invitan a pensar a la experiencia del cáncer y a la ruta terapéutica que esta implica en términos de empowerment.

 

(Commentaire) Place des pratiques non conventionnelles à visée thérapeutique dans l’organisation médicale
Stéphanie Träger

2014, Numéros parus

Volume 32, Numéro 2, juin 2014, consultez les résumés !

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 Dolorès Pourette et Vaomalala Raharimanga     Représentations et répercussions sociales d’un essai clinique à Madagascar

Résumé. Les représentations et les répercussions sociales d’un essai clinique réalisé par l’Institut Pasteur de Madagascar ont été analysées dans le cadre d’une étude anthropologique. L’essai clinique avait pour objectif de tester un médicament préventif contre la parasitose liée à la puce-chique (Tunga penetrans). L’étude repose sur une enquête par entretiens semi directifs
auprès de 24 participants à l’essai, de 9 agents impliqués dans sa réalisation et des représentants locaux de la population. L’étude souligne que les méconnaissances et incompréhensions de la population locale autour de l’essai ont notamment entraîné des tensions entre les personnes et les communautés impliquées et non impliquées dans l’essai, ainsi que de nouvelles attentes à l’égard du système de soins. Afin de limiter ce type de retombées, les auteurs préconisent la pluridisciplinarité et l’implication des populations locales dans la construction et la réalisation des protocoles de recherche clinique.
Mots-clés : essai clinique, anthropologie, Madagascar.

Philippe Msellati    Scientifiques, communautés et essais cliniques.  Un quiproquo premier et persistant (commentaire)

Emilie Gaborit et Nadine Haschar-Noé   

Une entreprise de « sanitarisation » de l’école. L’exemple de l’approche « Ecole en Santé » au Québec

Résumé. L’approche « École en santé » (AES) est considérée comme une innovation dont l’objectif est de réformer profondément la promotion et la prévention de la santé publique dans les établissements scolaires québécois. L’analyse de la dissémination de l’AES permet de comprendre comment une approche conçue par le ministère de la Santé est acceptée en milieu scolaire. En nous concentrant sur les modalités de mise en oeuvre de cette innovation, nous analysons cette entreprise de « sanitarisation » de l’espace scolaire. L’AES se caractérise par sa complexité et laisse une liberté d’interprétation importante aux acteurs locaux. Cependant, des instruments d’action publique permettent d’orienter sa mise en oeuvre et participent à une stratégie de pénétration du système scolaire misant sur l’engagement des acteurs scolaires considérés comme« les promoteurs de l’approche ».
Mots-clés : École en santé, sanitarisation, mise en oeuvre, enrôlement, instrument d’action publique.

Renaud Crespin   Des objets techniques aux objets-frontières : appropriation et dissémination des instruments d’action publique (commentaire)

Cécile Fournier       

Concevoir une maison de santé pluri-professionnelle : paradoxes et enseignements d’une innovation en actes

Résumé. En soins primaires, conjuguer approches clinique et de santé publique pour répondre aux besoins complexes des patients et aux exigences des autorités de santé représente un défi croissant. Le suivi d’un projet de maison de santé pluri-professionnelle dans une zone urbaine
sensible permet à la fois de comprendre les difficultés rencontrées par les soignants et de saisir les modèles de soins qu’ils défendent. Il permet également d’étudier comment l’innovation organisationnelle, par les opérations de traduction qui l’accompagnent, peut contribuer à faire évoluer les pratiques à l’articulation entre soin et prévention, sanitaire et social, médical et paramédical, premier et second recours, colloque singulier et approche collective territoriale.
Mots-clés : médecine générale, prévention, innovation, territoire.

Pierre Lombrail      Les maisons de santé pluri-professionnelles : penser localement, agir globalement ? (commentaire)