Pour une approche séquentielle du diagnostic médical. Le cas de l’autisme
Céline Borelle

Résumé. En s’appuyant sur une enquête ethnographique menée dans un centre de diagnostic spécialisé sur l’autisme, cet article entend proposer une approche séquentielle du diagnostic médical. Nous proposons d’investiguer le diagnostic comme une opération de qualification, en spécifiant les étapes du processus et en identifiant les épreuves qui déterminent le passage d’une étape à l’autre. Cette approche du diagnostic médical permet de renouveler l’analyse de la qualification spécialisée dans une pluralité de mondes professionnels.

ABSTRACT
Towards a sequential approach to the diagnosis of autism
Based on an ethnographic survey in a diagnostic center specialized in autism, this article intends to propose a sequential approach of medical diagnosis. It proposes to investigate medical diagnosis as a qualification activity, to specify the steps of the process and identify the practical tests that determine the transition from one stage to another. this approach of medical diagnosis allows renewing the analysis of specialized qualification in a plurality of professional worlds.

RESUMEN
Hacia un enfoque secuencial del diagnóstico médico.
El caso del autismo
Basándose en un estudio etnográfico en un centro de diagnóstico especializado en autismo, este artículo pretende ofrecer un enfoque secuencial del diagnóstico médico. Se propone analizar el diagnóstico como una operación de calificación, especificando las etapas del proceso e identificando las pruebas prácticas para así determinar la transición de una etapa a la otra. Este enfoque del diagnóstico médico permite renovar el análisis de la calificación especializada en una pluralidad de mundos profesionales.

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Savoirs des familles et expertise plurielle dans la production diagnostique – Commentaire de Amaria Baghdadli

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Des experts aux logiques profanes : les prescripteurs de contraception en France
Alexandra Roux, Cécile Ventola, Nathalie Bajos
Résumé. Cet article analyse les pratiques de recommandations des médecins prescripteurs de contraception afin de comprendre la place centrale qu’occupe la pilule dans le modèle contraceptif français. Il s’appuie sur une enquête par questionnaire réalisée auprès de 1 011 médecins généralistes et gynécologues exerçant en cabinet de ville. Les recommandations contraceptives se révèlent très hétérogènes et vont souvent à l’encontre des normes promues par les autorités de santé nationales et internationales. Les méthodes proposées aux femmes dépendent des caractéristiques professionnelles des prescripteurs (niveau de formation, lieu d’exercice) mais aussi de leurs représentations et de leur expérience contraceptive personnelle. En l’absence de formation adaptée, c’est souvent la méthode la plus connue et la plus facile à prescrire, à savoir la pilule contraceptive, qui est recommandée. Les particularités du système de soins français — formation partielle des médecins en contraception, système de paiement à l’acte, non encadrement de leurs pratiques — semblent ainsi favoriser des logiques de prescription qui renvoient à d’autres enjeux que la recherche de l’efficacité contraceptive et le libre choix des patientes.

ABSTRACT
Experts with lay logics: About prescription of methods of contraception in France
the article examines contraceptive recommendations made by practitioners to their patients, in order to better understand the central role of the contraceptive pill in the French contraceptive system. A random sample of 1,011 general practitioners and gynæcologists completed a questionnaire in 2010. the paper demonstrates how heterogeneous their recommendations
are, sometimes in contradiction with national and international contraceptive guidelines. the extent of the choice given to women therefore depends on some characteristics of the practitioners, their medical experience, and also their personal experience and representations of contraceptives. Without proper training, the most often recommended method is likely to be the one that is easiest to prescribe, namely the contraceptive pill. this is to a large extent due to the organization of medicine in France. the unequal training of practitioners in family planning, the absence of accountability for their medical practices and the feefor-service system all collide to set aside contraceptive efficiency or to overlook offering women the conditions of an informed choice.

RESUMEN
Expertos con lógicas profana s: los prescriptores de anticonceptivos en Francia
Este artículo estudia las recomendaciones formuladas por los médicos prescriptores de anticonceptivos con el propósito de comprender la importancia central de la píldora anticonceptiva en el sistema contraceptivo francés, basándose en una encuesta por cuestionario de 1011 médicos clínicos y ginecólogos que ejercen en consultorios urbanos. Las recomendaciones en materia de contracepción resultan ser muy heterogéneas y entran a menudo en conflicto con las normas promovidas por las autoridades de salud tanto en el ámbito nacional como internacional. Así, los métodos anticonceptivos propuestos a las mujeres tienden a depender de las características profesionales de los médicos prescriptores (nivel de formación, lugar de ejercicio de la función), pero también de sus propias representaciones y experiencias personales en materia de contracepción. En ausencia de una formación específica adaptada, los médicos suelen prescribir el método anticonceptivo más conocido y más fácil de recetar, esto es, la píldora anticonceptiva. Las particularidades del sistema sanitario francés — caracterizado por une formación parcial de los médicos en materia de contracepción, por el pago de honorarios por servicio y por la ausencia de supervisión de sus prácticas — parecen favorecer lógicas de prescripción que se vinculan con cuestiones que van más allá de la búsqueda de la eficiencia contraceptiva y de la libre elección de las pacientes.

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Socialisation non professionnelle et logiques de prescription médicale – Commentaire de Maud Gelly

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La responsabilité sociale des entreprises : modèle de santé publique ou régime de santé globale ? L’exemple des entreprises pétrolières en Angola
Virginie tallio
Résumé. La guerre civile qui a déchiré l’Angola pendant plus de trente ans s’est arrêtée en 2002. Les infrastructures et les systèmes éducatif et sanitaire sont à reconstruire ; les besoins sont énormes notamment en province. Pour autant, les ONG (organisations non gouvernementales) internationales de développement pour lesquelles l’Angola aurait pu constituer un marché juteux en sont absentes. Ce sont les entreprises pétrolières qui, au travers de leurs départements de responsabilité sociale, mettent en place ou financent de nombreux projets de développement. L’apparition de ces nouveaux acteurs a certaines conséquences sur le modèle de développement proposé. Nous nous focaliserons sur l’exemple de la santé publique et verrons comment le modèle de santé publique mis en place en Angola est influencé par ces nouveaux acteurs.

ABSTRACT
The CSR: model of public health or regime of global health?
The oil companies in Angola
The civil war that tore apart Angola during more than thirty years stopped in 2002. Infrastructure and health and education systems need to be rebuilt. Needs are huge, especially in the provinces. Nevertheless, the international development NGO for which Angola could have been a juicy market are absent from the country. the oil companies, through their corporate social responsibility departments, implement or finance numerous development projects. the arrival of these new actors has different consequences on the model of development that is proposed. We will focus on the example of public health and observe how these new actors influence the public health model that is implemented in Angola.

RESUMEN
La responsabilidad social empresarial (RSE): modelo de salud pública o sistema de salud global? Las compañías petroleras en Angola
La guerra civil que desgarró Angola por más de treinta años se detuvo en el 2002. Las infraestructuras y los sistemas educativos y de salud deben ser reconstruidos; las necesidades son inmensas, especialmente en las provincias. Sin embargo, las ONG internacionales de desarrollo para las cuales Angola podría haber sido un lucrativo mercado se encuentran ausentes. Son las compañías petroleras las que, a través de sus departamentos de responsabilidad social, elaboran y financian numerosos proyectos de desarrollo. El surgimiento de estos nuevos actores sobre el escenario del desarrollo tiene determinadas consecuencias sobre el modelo de desarrollo que se propone. Nos centraremos en el ejemplo de la salud pública y veremos como el modelo de salud pública implementado en Angola se ve influenciado por estos nuevos actores.

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Qu’est-ce que la responsabilité « sanitaire » des entreprises ?
Commentaire de Pauline Barraud de Lagerie